PRUEBAS SUPRALIMINARES: SISI

Licenciada Vanessa Uribe Vargas

Tecnólogo Médico con especialidad en otorrinolaringología

Universidad Austral de Chile.

       Las Pruebas supraliminares, es decir, efectuadas a una intensidad mayor al umbral audiométrico, permiten realizar un estudio más exhaustivo de la sordera o hipoacusia.

      Una de ellas es SISI o short increment sensitivity index test. Fue desarrollada por Jerger et al. en 1959, tras conjeturar que un oído interno lesionado puede tener una mayor capacidad de percibir diferencias de intensidad que un oído normal.

      Actualmente este fenómeno es conocido en audiología como "aumento del limen diferencial" y es parte del fenómeno de reclutamiento que corresponde a una distorsión de la percepción de la intensidad del sonido. Evidenciar reclutamiento a través de pruebas como SISI permiten saber en qué lugar de la vía auditiva está ubicada la lesión (topodiagnóstico), pues el reclutamiento se produce cuando los receptores sensoriales están lesionados, específicamente las células ciliadas externas del órgano de Corti en el oído interno.

Procedimiento e interpretación

      Según Jerger, la prueba se realiza 20 dB sobre el umbral audiométrico de la frecuencia a evaluar, escogiendo clásicamente entre 500, 1000, 2000 o 4000 Hz, aunque el propio Jerger en 1973 reportó que los resultados obtenidos evaluando frecuencias de 2000 Hz o superiores son más confiables.
      El estímulo sonoro utilizado es un "pitido continuo" que cada cierto tiempo, sin seguir un patrón predecible, incrementará su intensidad o volumen en 1 dB. El examinado deberá avisar cada vez que detecte estas variaciones en el volumen. En total se generan 20 incrementos. Los resultados obtenidos se informan en porcentajes, especificando las frecuencias elegidas para el test.
      Antes de la prueba en sí, es muy recomendable condicionar al examinado realizando un test de práctica con incrementos de 5 dB. De esa forma nos aseguramos que las respuestas obtenidas sean confiables.

      Si el examinado es capaz de detectar solo el 20% o menos de las variaciones de intensidad, el resultado es negativo y no presenta reclutamiento. Podemos estar ante una audición dentro de rangos normales o una sordera con características conductivas o neurales, sin daño evidente en los receptores sensoriales (normoacusia, hipoacusia conductiva o hipoacusia neural)

      Si es capaz de detectar entre el 25 al 65 % de los incrementos, el resultado no es concluyente, aunque podríamos estar ante una sordera moderada con lesión sensorial (hipoacusia sensorial moderada)

      Si es capaz de detectar el 70% o más de incrementos, el resultado es positivo y  corresponde a sordera moderada o severa de tipo sensorial (hipoacusia sensorial o hipoacusia sensorioneural de predominio sensorial).

Licenciada Vanessa Uribe Vargas

Tecnólogo Médico con especialidad en otorrinolaringología

Universidad Austral de Chile.


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AUDIOMETRIA

Licenciada Vanessa Uribe Vargas

Tecnólogo Médico con especialidad en otorrinolaringología

Universidad Austral de Chile.

La audiometría es un examen que, con la colaboración del paciente, determina el nivel de audición, grado de pérdida auditiva y tipo de hipoacusia o sordera. Consta de varias pruebas:

Audiometría tonal aérea.

Es el estudio de la audición usando estimulación sonora que se transmite por aire. Para ello, se colocan unos fonos en los oídos de la persona examinada. El aparato que genera estos estímulos se llama audiómetro.

Con la audiometría tonal aérea se obtienen los umbrales auditivos aéreos, es decir, la mínima intensidad de sonido que se es capaz de percibir en las frecuencias de 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, y 8000 Hz. El umbral se mide en dB HL tomando como punto de referencia el cero relativo, que corresponde a una medida estadística del umbral de audición de una población normooyente.

Durante el examen, el paciente debe avisar cada vez que escucha los sonidos emitidos por el audiómetro. Se consideran normales los umbrales auditivos de 20 dB o menos, de lo contrario estaremos ante una hipoacusia o sordera.

Logoaudiometría

Estudia la capacidad de percibir, comprender y repetir palabras. Para ello se utilizan palabras monosilábicas, bisilábicas, palabras compuestas o términos conocidos. Algunas de las pruebas que se realizan en la logoaudiometría son:

SDT (speech detection threshold): Es la mínima intensidad necesaria para detectar o percibir la voz. Para determinar este umbral, se busca la intensidad donde se obtiene el 50% de respuestas correctas, que en individuos jóvenes con audición normal está entre 5 o 10 dB sobre el promedio de los umbrales aéreos de las frecuencias conversacionales, esto es, 500, 1000, 2000 y 4000 Hz

SRT (speech recognition  threshold): Es la mínima intensidad a la que se es capaz de repetir el 50% de palabras compuestas. Este test permite revisar que los umbrales aéreos estén bien tomados, ya que se espera que sea concordante con el promedio de tonos puros (500, 1000, 2000 Hz) cuando el perfil audiométrico es relativamente plano. Además, provee un índice de la sensibilidad auditiva para la voz y sirve como línea base para la presentación de estímulos logoaudiométricos supraumbrales.

UMD: Corresponde al umbral de máxima discriminación medido en porcentajes. Se espera que esté aproximadamente 30 dB HL sobre el promedio de tonos puros. Las personas con audición normal o con hipoacusia de transmisión  tienen porcentajes de discriminación del 100% o muy cercanos a este, no así en hipoacusia sensorial, en cuyo caso el porcentaje de discriminación guardará relación con el grado de hipoacusia, obteniéndose porcentajes entre el 60 y 100%. Al contrario, en las hipoacusias neurales, dado que el nervio auditivo está dañado, el umbral de máxima discriminación no guardará relación con el nivel de audición, y se obtendrán porcentajes menores al 50%.

Audiometría tonal ósea

Es el estudio de la audición usando estímulos sonoros transmitidos por vía ósea. Para ello se utiliza un vibrador óseo puesto detrás del pabellón auricular en la apófisis mastoides. De esta manera se transmite el sonido directamente al oído interno.

Se buscan los umbrales auditivos óseos en las frecuencias de 250, 500, 1000, 2000, 3000 y 4000Hz, cuando los umbrales aéreos, previamente obtenidos, están fuera del rango normal.  Si la curva coincide con los umbrales aéreos estamos ante una hipoacusia sensorioneural. Si los umbrales óseos están normales y los umbrales aéreos no, estamos ante una hipoacusia de transmisión o conductiva. Cuando los umbrales óseos están fuera del rango normal pero mejores que los umbrales aéreos, esto es, existe una diferencia o gap óseo-aéreo igual o mayor a 15 dB, estamos ante una hipoacusia mixta.

Ademas de las pruebas descritas aquí, existen pruebas especiales supraliminares de ayuda topodiagnóstica: LDL; FOWLER; SISI

Licenciada Vanessa Uribe Vargas

Tecnólogo Médico con especialidad en otorrinolaringología

Universidad Austral de Chile.

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